性功能障碍——射精障碍

男性性功能由一系列本能的性功能生理现象来表达，整个过程是一个完整的性反应链，从性欲唤起，阴茎勃起，插入Y道抽动，性高潮出现，达到射精阈时出现射精，产生性快感。射精是性反应链的最后阶段，此时性兴奋达到极点，射精管、前列腺和精囊收缩之后，出现尿道周围和盆底肌肉强烈收缩，精液经尿道外口射出，射精同时产生强烈的欣快感。

射精障碍是常见的一种性功能障碍，其分类很不统一，多数学者为方便临床诊断和治疗的原则，将射精障碍分为五种，即早泄、射精延迟、不射精、逆行射精和射精痛。

早泄

早泄是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成年男性的35%~50%，占射精障碍的90%。早泄的定义多种多样且有争议，概括地说，男性在性生活时失去控制射精的能力，阴茎插入Y道之前或插入Y道过程很快(<1分钟)即射精，可定义为早泄。

早泄发病原因：传统观点认为早泄大都是心理性原因，新近研究发现：

(1)早泄患者和正常人精神心理方面并无显著性差异，只在忧郁、焦虑、精神症、敌对心理方面有一定异常趋势。

(2)早泄患者阴茎头感觉较正常人过于灵敏，性生活时对刺激感受的性冲动过高，射精反射控制的阈值过低而发生早泄。

(3)早泄患者阴茎头诱发电位潜伏期比正常人短，感觉神经兴奋性比正常人高，以致性生活时射精反射异化，而诱发早泄。

(4)外生殖器及尿道疾病：慢性前列腺炎、包皮过长、包皮炎、尿道炎等亦可诱发早泄。

早泄的治疗：应首先分析早泄的发病原因，根据其发病原因选择以下适当的治疗方法。如性感集中训练和行为治疗、脱敏治疗或性生活技巧、频率、体位的指导等。亦可口服某些药物，如抗抑郁药、α-肾上腺素受体阻滞剂、5-羟色胺再摄取抑制剂，以及抑制大脑皮层和骶髓中射精中枢的兴奋性及治疗某些诱发疾病，如慢性前列腺炎、尿道炎等。

亦可阴茎表面用药，以局部麻醉药制成的喷雾剂和软膏为主，于性生活前涂抹在阴茎头及负压缩窄装置(VCD)等表面。

不射精

不射精，性生活时间延长，但难以达到性Gao潮，甚至无性Gao潮，大有枯燥乏味之感，常导致不育症。不射精症可能有正常性欲及勃起功能。不射精症多由外伤等引起的器质性原因引起，如脊柱损伤、交感神经损伤等，糖尿病及其他神经性疾病、慢性酒精中毒、服用过量安定药等均可抑制射精。心理性原因亦是青年人不射精的常见原因，如性无知、不做阴茎插入Y道后的抽动，女方不配合、刺激不够或由于精神及感情因素等。

不射精的治疗：进行性知识教育和技术指导等心理方面的治疗，以去除心理性病因，对外伤、糖尿病、饮酒或服安定药等进行原发病的治疗。利用阴茎振动器振动刺激诱发射精，对器质性抑或心理性病因造成的不射精症均有良好效果。其他的治疗方法还包括中药及针灸治疗。

逆行射精

逆行射精的患者在性生活时有性高潮及射精感，但精液未射出尿道口外，逆向进入膀胱内。本病是男性不育症的原因之一。发病原因：糖尿病、膀胱尿道炎症，膀胱颈部肌肉功能异常，局部神经支配失调，膀胱及前列腺手术损伤神经等均可造成逆行射精，特别是经尿道前列腺切除术造成的逆行射精可高达89%。本病诊断主要依靠人工诱导射精或性生活后尿液检查精子来诊断。治疗：口服交感神经兴奋药物治疗，如去甲麻黄碱等，有效率在40%左右，严重者需要手术重建膀胱颈部。

射精痛

射精痛是指在性生活达到高潮而射精时发生性器官的疼痛。射精痛也是常见的一种性功能障碍。

最常见的原因有精囊炎、前列腺炎、附睾炎、前列腺及精囊结石症、生殖系肿瘤、尿道狭窄、严重包茎、阴茎结石等症。治疗应追查原因，以治疗原发病为主。