射精障碍的治疗

（一）对因治疗

内分泌失调或药物所致的射精障碍可补充激素或停服影响射精药物，其他先天性或后天性内生殖器异常可行整形手术治疗。

（二）性与心理治疗

1.性治疗

(1)性感集中训练：通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激的手段来体验和享受性的快感，解除患者对性生活的焦虑和恐惧，建立和恢复性的自然反应。

(2)调整性生活方式：如改变性生活环境、时间，调整性生活频率，改变体位，通过手Y诱导或控制射精等方法。

2.心理治疗

适用于各种心理原因引起的不射精，通过消除不良心理影响及错误观念、协调夫妻关系、缓解精神创伤后均能取得显著效果。对于部分性知识缺乏而引起不射精的患者，可通过性知识教育，使男女双方了解生殖系统的解剖生理和性生理过程，了解性生活的技巧，从而达到治疗的目的。

（三）药物治疗

口服药物治疗一般不推荐作为不射精症或者射精延迟的首选治疗，其疗效目前在国际上尚存在争议。

1.α1肾上腺素受体激动剂 麻黄碱15~60mg，性生活前1小时服用；或伪麻黄碱60~120mg，性生活前120~150分钟服用，用于兴奋中枢神经系统并促使肌肉张力增加。新斯的明及左旋多巴也可通过刺激下丘脑前叶多巴胺系统，而激活射精相关系统。

2.育亨宾Amano等报道应用治疗了33例不射精患者，有效率为59.1%，特别是对于功能性不射精者有效率达64.3%。

3.中医治疗对功能性不射精症也有较好疗效，有报道以黄芪、红参、菟丝子等组方通精汤有显著效果。

（四）物理治疗

主要适用于辅助生殖及功能性不射精者，目前有机械振动刺激或电按摩刺激2种方法。电按摩器是由电流引起仪器头部振动，在接触刺激龟头及冠状沟区后，在5~6分钟内发生射精及情欲高潮，这种人工诱发的射精可使患者意识到射精的感觉，有助于建立正常的射精反射。对于功能性不射精患者，经1次电振动治疗即有半数可恢复正常，对器质性损伤患者也有一定效果，但高位脊髓损伤患者可能出现血压升高等并发症。

（五）辅助生殖

对任何难治性不射精症或射精延迟者，可通过物理刺激诱导射精或者通过附睾、睾丸穿刺取精后进行辅助生殖。

（六）逆行射精的治疗

逆行射精的治疗也可先尝试性心理和药物治疗，药物治疗类似不射精症。此外，手术治疗如膀胱颈重建或膀胱颈旁吊带植入术对逆行射精有一定治疗效果。对难治性逆行射精患者的生育问题，可以在射精前予以膀胱内灌注无菌精子培养基，采集精液前可用盐酸伪麻黄碱、枸橼酸钾、小苏打等碱化尿液以提高精子质量等方法亦见报道，但循证医学证据不足。

（七）早泄的治疗

严重早泄或超前射精(未插入Y道即射精）可影响生育，因此影响生育的早泄治疗主要是以能够插入Y道射精为目的。性心理及行为治疗对早泄治疗有效，但需要较长时间以及配偶配合。药物治疗是治疗原发性早泄的基础，通过每日服用五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)如舍曲林、帕罗西汀，或者按需服用达泊西汀，以提高射精控制能力，延缓射精时间。局麻药提供了SSRIs以外的可选方法，如利多卡因凝胶或达克罗宁胶浆剂，可用于降低阴茎敏感度，延长射精时间。